Διαφορές στη διάγνωση, τη διαχείριση και τα αποτελέσματα της οξείας εμπύρετης νόσου ανά επίπεδο υγειονομικής μονάδας στη νότια Αιθιοπία

Σχεδιασμός και ρύθμιση μελέτης

Αυτή η μελέτη αναφέρεται σύμφωνα με τις κατευθυντήριες γραμμές για την Ενίσχυση της Αναφοράς των Μελετών Παρατήρησης στην Επιδημιολογία (STROBE) (Λίστα ελέγχου S1). Μια προοπτική μελέτη κοόρτης διεξήχθη από τις 11 Αυγούστου 2019 έως την 1η Νοεμβρίου 2019 σε εγκαταστάσεις υγείας μέσα και γύρω από την πόλη Hawassa, στη νότια Αιθιοπία, που βρίσκονται στις όχθες της λίμνης Hawassa, της πρωτεύουσας της περιοχής των νότιων εθνών, εθνικοτήτων και λαών (SNNPR). . Το Κέντρο Υγείας Tilte από μια αστική περιοχή και τα Κέντρα Υγείας Finchawa και Gara-Rikata από αγροτικές περιοχές επιλέχθηκαν σκόπιμα για τη μελέτη εγκαταστάσεις υγείας χαμηλότερου επιπέδου, δεδομένης της απόστασής τους από τη λίμνη Hawassa, η οποία μπορεί να επηρεάσει μολυσματικές ασθένειες που σχετίζονται με το νερό. Επιστρατεύσαμε επίσης συμμετέχοντες από το Πανεπιστημιακό Περιεκτικό Νοσοκομείο Ειδικότητας της Χαβάσα (HUCSH), το μεγαλύτερο νοσοκομείο τριτοβάθμιας περίθαλψης στο SNNPR. Όπως φαίνεται στο σχ. 1, όλες οι εγκαταστάσεις υγείας βρίσκονται κοντά στη λίμνη Hawassa, εκτός από το Gara-Rikata, που απέχει περίπου 10 χλμ. Η κύρια περίοδος μετάδοσης της ελονοσίας στην Αιθιοπία είναι από τον Σεπτέμβριο έως τον Δεκέμβριο, μετά την περίοδο των βροχών από τον Ιούνιο έως τον Αύγουστο. Περίπου το 65% της διοικητικής περιφέρειας του SNNPR είναι ελονοσία, αν και η επίπτωση έχει μειωθεί τα τελευταία χρόνια20. Εκτός από τα εμβόλια κατά της φυματίωσης, της διφθερίτιδας, του κοκκύτη, του τετάνου, της πολιομυελίτιδας, της ιλαράς και του ιού της ηπατίτιδας Β, εισήγαγε το εθνικό πρόγραμμα παιδικής ανοσοποίησης στην Αιθιοπία Haemophilus influenzae εμβόλιο τύπου β, συζευγμένο εμβόλιο πνευμονιόκοκκου και μονοσθενές εμβόλιο ροταϊού πιο πρόσφατα21. Η κάλυψη του πλήρους εμβολιασμού (όπως ορίζεται από το πρόγραμμα εμβολιασμού της Αιθιοπίας) του SNNPR σε παιδιά ηλικίας 12–23 μηνών ήταν 38% το 2019.22.

Φιγούρα 1

Τοποθεσίες έρευνας, Πόλη της Χαβάσα, 2019 HC κέντρο Υγείας, HUCSH Πανεπιστημιακό Ολοκληρωμένο Ειδικό Νοσοκομείο Hawassa.

Δικαίωμα συμμετοχής και εγγραφής

Τα παιδιά που παρουσίαζαν με συνέπεια στις συμμετέχουσες εγκαταστάσεις υγείας για να αναζητήσουν περίθαλψη 24 ώρες το 24ωρο, 7 ημέρες την εβδομάδα κατά τη διάρκεια της περιόδου μελέτης ελέγχονταν για την επιλεξιμότητα της μελέτης. Συμπεριλήφθηκαν αυτά τα παιδιά ηλικίας κάτω των 5 ετών με πυρετό που ορίζεται ως μασχαλιαία θερμοκρασία τουλάχιστον 37,5 °C ή ιστορικό πυρετού τουλάχιστον μία φορά τις τελευταίες 48 ώρες που δεν διήρκεσε περισσότερο από 7 ημέρες. Εξαιρέσαμε ασθενείς για τους οποίους οι μικρές δερματικές λοιμώξεις ήταν ο κύριος λόγος της επίσκεψης και αυτοί που παραπέμφθηκαν επειγόντως στο νοσοκομείο, επομένως δεν υποβλήθηκαν σε εξετάσεις ρουτίνας και διαχείριση στα κέντρα υγείας.

Το μέγεθος του δείγματος

Το μέγεθος του δείγματος υπολογίστηκε με βάση τα αποτελέσματα που αναφέρθηκαν σε μια άλλη μελέτη που σχετίζεται με τη συμπεριφορά αναζήτησης υγείας των φροντιστών που παρακολουθούν διαφορετικά επίπεδα εγκαταστάσεων υγειονομικής περίθαλψης.23. Έτσι, η παρούσα ανάλυση βασίζεται σε δεδομένα που συλλέχθηκαν από 338 εγγεγραμμένα παιδιά από κέντρα υγείας, 138 από το Tilte και 100 το καθένα από το Finchawa και το Gara-Rikata και 197 από το νοσοκομείο. Το μέγεθος του δείγματος-στόχος για κάθε εγκατάσταση ήταν ανάλογο με τον αριθμό των ασθενών που καταγράφηκαν ως ασθενείς κατά την ίδια περίοδο του προηγούμενου έτους. Διαδοχικά εμπύρετα παιδιά που πληρούσαν τα κριτήρια ένταξης συμπεριλήφθηκαν μέχρι να επιτευχθεί το μέγεθος του δείγματος-στόχος.

Συλλογή δεδομένων

Διάγνωση και θεραπεία την ημέρα της εγγραφής

Το προσωπικό της μελέτης ήταν νοσηλευτές και εργαζόμενοι στον τομέα της υγείας από κάθε εγκατάσταση που είχαν εκπαίδευση 4 ετών σε κλινικές υπηρεσίες. Εκπαιδεύτηκαν στις διαδικασίες συλλογής δεδομένων της μελέτης και εξέτασαν τα αρχεία ασθενών αμέσως κατά την αρχική κλινική διαχείριση την ημέρα της εγγραφής. Τα δεδομένα που συλλέχθηκαν χρησιμοποιώντας μια ειδική φόρμα για τη μελέτη περιελάμβαναν δημογραφικά στοιχεία του παιδιού (φύλο, ηλικία), κλινικές πληροφορίες (θεραπεία πριν από τη μελέτη για νόσο δείκτη, διάρκεια πυρετού, μασχαλιαία θερμοκρασία κατά την παρουσίαση και συμπτώματα και σημεία) και εργαστηριακή και κλινική διάγνωση. Η διαχείριση που πραγματοποιήθηκε για τους συμμετέχοντες σε περιβάλλοντα μελέτης, συμπεριλαμβανομένης της συνταγογραφούμενης θεραπείας, της εισαγωγής στο νοσοκομείο και της παραπομπής σε φροντίδα υψηλότερου επιπέδου, καταγράφηκε επίσης. Μικροσκόπηση επιχρίσματος αίματος για αιμοπαράσιτα και μικροσκόπηση κοπράνων για εντερικά παράσιτα ήταν διαθέσιμα σε όλες τις συμμετέχουσες εγκαταστάσεις υγειονομικής περίθαλψης. Παχύ και λεπτό πλακίδιο επιχρίσματος αίματος χρωματίστηκαν με Giemsa και εξετάστηκαν για παράσιτα αίματος (πλασμώδιο είδη και άλλα αιμοπαράσιτα) από έμπειρους τεχνολόγους εργαστηρίων με 4ετή εκπαίδευση. Συλλέχθηκαν δείγματα κοπράνων από ασθενείς με γαστρεντερικά συμπτώματα και υποβλήθηκαν σε επεξεργασία με απευθείας μικροσκόπηση (μονάδες φυσιολογικού ορού και ιωδίου) για την ανίχνευση εντερικών παρασίτων. Υιοθετήσαμε ορισμούς περιπτώσεων για την παρουσίαση καταστάσεων που διαγνώστηκαν σύμφωνα με τις οδηγίες του Υπουργείου Υγείας της Αιθιοπίας (ορισμοί περιπτώσεων στον Πίνακα 1)24,25. Η ελονοσία ορίζεται ως θετική μικροσκόπηση του επιχρίσματος αίματος για πλασμώδιο είδη. Ο πυρετός χωρίς αναγνωρίσιμη πηγή μόλυνσης με βάση κλινικές και εργαστηριακές εξετάσεις ορίστηκε ως αδιαφοροποίητος πυρετός (Πίνακας 1). Με βάση τις αποφάσεις των κλινικών γιατρών, οι ασθενείς που εισήχθησαν στο νοσοκομείο αντιμετωπίστηκαν ως εξωτερικοί ή εσωτερικοί ασθενείς. Ομοίως, το προσωπικό του κέντρου υγείας φροντίζει τα παιδιά σε εξωτερική βάση ή τα παραπέμπει σε υψηλότερο επίπεδο φροντίδας.

Πίνακας 1 Ορισμοί Μελέτης19.

Επαγγελματίας υγείας που συνταγογραφεί τήρηση των οδηγιών διαχείρισης

Δύο ανώτεροι παιδίατροι στο HUCSH καθόρισαν ασθένειες που απαιτούν αντιβακτηριακή θεραπεία βάσει κατευθυντήριων οδηγιών24,25, όπως συνοψίζεται στον Πίνακα S1. Η συνταγογράφηση αντιβακτηριακών χωρίς κλινική ένδειξη βάσει κατευθυντήριων οδηγιών και η συνταγογράφηση ανθελονοσιακών χωρίς επιβεβαίωση ελονοσίας (αρνητική εξέταση ή καθόλου εξέταση αίματος) ορίζεται ως υπερσυνταγογράφηση.

Μεταγενέστερα στοιχεία

Τα δεδομένα κλινικής έκβασης συλλέχθηκαν από φροντιστές την ημέρα 7 (± 1) χρησιμοποιώντας μια ειδική φόρμα για τη μελέτη. Οι φροντιστές παιδιών που αντιμετωπίζονταν ως εξωτερικοί ασθενείς ήρθαν σε επαφή τηλεφωνικά ή επισκέφθηκαν στο σπίτι σε αγροτικές περιοχές εάν δεν ήταν δυνατή η τηλεφωνική επαφή. Για τους νοσηλευόμενους ασθενείς, εξετάστηκαν επίσης τα αρχεία για τη συλλογή δεδομένων παρακολούθησης. Τα αποτελέσματα που αξιολογήθηκαν περιελάμβαναν μείωση του πυρετού, παραμονή στο νοσοκομείο, νοσηλεία μετά την αρχική θεραπεία, επανεισαγωγή στην ίδια μονάδα ή επίσκεψη σε άλλες εγκαταστάσεις και θάνατο.

Ανάλυση δεδομένων

Τα δεδομένα εισήχθησαν χρησιμοποιώντας EpiData έκδοση-3.126, και αναλύθηκε χρησιμοποιώντας SPSS Statistics for Windows, έκδοση 20.0 (IBM SPSS Statistics for Windows, έκδοση 20.0; IBM Corp., Armonk, NY, Ηνωμένες Πολιτείες). Τα αποτελέσματα για τις κατηγορικές μεταβλητές, συμπεριλαμβανομένων των δημογραφικών και κλινικών χαρακτηριστικών, των διαγνωσμένων ασθενειών, της θεραπείας και των αποτελεσμάτων, συνοψίστηκαν χρησιμοποιώντας τη συχνότητα (ποσοστό). Τα ποσοτικά δεδομένα, συμπεριλαμβανομένης της ηλικίας του παιδιού, της διάρκειας του πυρετού πριν και μετά την εγγραφή και της παραμονής στο νοσοκομείο, συνοψίστηκαν χρησιμοποιώντας τη διάμεση τιμή (διατεταρτημόριο εύρος, IQR). Οι διαφορές μεταξύ των αναλογιών των δημογραφικών και κλινικών χαρακτηριστικών, των διαγνωσμένων ασθενειών, των συνταγογραφούμενων θεραπειών και της τήρησης των κατευθυντήριων οδηγιών και των αποτελεσμάτων σε μια μονάδα υγείας χαμηλότερου επιπέδου (κέντρα υγείας) και μια μονάδα υψηλότερου επιπέδου (τριτοβάθμιο νοσοκομείο) αξιολογήθηκαν χρησιμοποιώντας το t test Pearson Chi -τετράγωνο ή ακριβές τεστ Fisher κατά περίπτωση. Μια τιμή p < 0,05 από οποιαδήποτε στατιστική δοκιμή θεωρήθηκε ότι υποδηλώνει σημαντική διαφορά.

Ηθική έγκριση και συναίνεση συμμετοχής

Η μελέτη εγκρίθηκε από την Επιτροπή Δεοντολογίας για την Ανθρώπινη Έρευνα του Πανεπιστημίου της Νέας Νότιας Ουαλίας (UNSW), Σίδνεϊ, Αυστραλία (αναφ. NΟ π: HC190358) και το Συμβούλιο Θεσμικής Αναθεώρησης του Hawassa University College of Medicine and Health Sciences, Hawassa, Αιθιοπία (αναφ. NΟ π: IRB/223/11). Στους φροντιστές δόθηκαν επαρκείς πληροφορίες σχετικά με τη μελέτη. Η συμμετοχή ήταν εθελοντική και ελήφθη ενημερωμένη γραπτή συγκατάθεση από τους φροντιστές. Όλες οι μέθοδοι διεξήχθησαν σύμφωνα με τις σχετικές οδηγίες και κανονισμούς.

Leave a Comment

Your email address will not be published. Required fields are marked *